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多器官功能障碍综合症

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黄老师 发表于 2019-9-12 10:41:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
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黄老师
2019-9-12 10:41:48 56 0 看楼主
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? ? MOF是指重要器官或系统同时或连续的有机的陷入功能衰竭状态是由Tilney1973年提出的病死率极高的严重的病症。多见于外伤、感染或术后,已引起外科领域的广泛注意。在内科领域中人们也相继发现由心、肾、肺等单一器官功能衰竭也可发展为MOF,治疗极为困难。急性心肌梗塞(AMI)合并MOF虽报道不多,但实际上发生MOF并不罕见。
? ?? ???发生因素:与增龄有关,高龄易发生,且病死率高。与梗死范围、并发症有关,梗死范围大、并发症多,MOF发生多。合并休克多累及三个器官以上。合并严重心律失常,MOF发生率也高与原有慢性疾病有关。本组多数患者患有心脑血管病及肺心病。与感染有关:AMI患者多为老年、机体反应能力差,感染常易忽视,特别易合并肺炎,其中1例痰菌培养为金葡萄。与治疗不利有关,AMI多伴有呕吐,治疗偏重减轻心脏负荷、利尿,致使循环血量不足,引起血液浓缩,血液粘度上升,加重各器官组织灌流不足致MOF发生。
? ?? ???发生机理:AMI多为高龄患者,多患有心脑血管病及其它潜在疾病,各重要赃器代偿能力下降。AMI后合并心衰、休克、严重心律失常导致各器官组织灌注不足,引起缺血、缺氧、酸中毒,使各器官组织发生严重代谢障碍。加上体液因子(儿茶酚胺、5-羟色胺、组胺、缓激肽等)有害作用及感染内毒素作用,发生微循环障碍及微小血栓形成发生MOF。MOF也可能是线粒体能量代谢缺陷。溶酶体膜破裂,细胞钠钾泵功能障碍致MOF,MOF发生有两种形式,一种是多脏器同时受损,一种是某一器官受损而诱发他脏器受损。AMI的MOF具有这两种形式。前者可见于合并休克患者各脏器都有缺血缺氧而发生MOF;后者可见于AMl的合并症如休克、心律失常,心衰纠正后,仍可见到其他器官衰竭继续出现和发展,终至死亡。我们看到部分病例早期渡过休克、心衰、心律失常、肾衰关,往往出现ARDS,这是最危险的予兆。
? ?? ???衰竭器官频率和血液动力学分类关系:以上3个器官衰竭多为KilliP分类Ⅲ、Ⅳ级,心脏指数通常小于2.2L/min/m2,肺动脉楔入压通常大于18mmHg,也说明AMI合并心衰加休克患者MOF发生率高。
? ?? ???预后:高龄、原有心脑血管病预后差。单器官衰竭:最易受累为心、肾、脑,肝受累不显着。肺ARDS发生迟,一旦发生,死亡率100%。梗死范围大。合并症多者预后不良。Killip分类:Ⅲ、Ⅳ级预后不良。躁动不安,用各种镇静、止痛药无效者预后不良。
? ?? ???防治措施:主要原则是,迅速准确抢救AMI,尽快消除休克、心衰、心律失常,保证各器官行充分的血流灌注,稳定机体内环境,监测各器官功能,预防DIC,改善微循环、切断可能发生的恶性循环。如:为保障各器官血液供应、又不加重心脏负荷,可边补边脱。预防感染,发现感染采用足量敏感对脏器无毒的抗生素治疗。注意保护脑的功能,防止缺氧及脑水肿。如发生ARDS可立即行气管插管或气管切开行PEEP治疗。可试用抗血小板凝集与抗血栓形成药物,如前列腺素(PGI2)、潘生丁等。无心动过速时可用654-2等药改善微循环。可给予促进能量代谢药物:ATP、辅酶A、GIK等,预防消化道出血可用甲氰咪胍等。总之,早预防、早发现、早治疗可降低病死率。


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